Book Review: A Thinker of Emergency Room 開刀房裡的沉思

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成功，往往要靠一百個瑣碎的步驟：腳踏實地、按部就班、不許疏忽、不能犯錯、才能功德圓滿，否則就會功虧一簀。很多事情不是認知的問題，大家都曉得該怎麼做，問題在於執行。(P. 30)

這是作者葛文德醫師 (Atul Gawande) 的第二本書。他是一個很奇特的醫生。說他奇特，乃因很少有醫生能把醫學著作寫的如懸疑小說般的「娛樂」，卻又同時能把醫學史、病理學、實證醫學、醫院管理 法、醫學界的「兩難困境」 (醫病關係、行政與專業的衝突) 等巧妙穿插其間。等你讀完一篇「故事」，其實已經上了一堂完整的人類生產史、傳染病演化史、或解剖、組織、生理學。讀他的書，像在看一部部的電影。當然這 也和他的個性有關。葛醫師是一個興趣廣泛、觀察入微、體貼好奇、喜歡和人聊天、勇於改變又愛好寫作的人。

他的每一篇故事都從一個病例開始，然後在病人等待開刀、轉送別家醫院、或等檢驗報告的同時，葛醫師就開始「述說」相關的專業學理；但因為他擅長安排場景， 你不會發覺你被帶開現場，等到他可能說完一百年來的醫學發展史，鏡頭轉回來，病人可能還没送進開刀房，但是你已經輕鬆的聽完一堂課，並學到相關的「常識」 了。

就拿「洗手」這件「小事」來說，大家知道很多病人其實不是死於本身原來的疾病，而是死於感染嗎？許多人只知道手術房內要洗手及保持無菌，但理解手術前後， 病房或醫院整個大環境衛生的重要性嗎？一個正確且執行徹底的洗手習慣，可以把一個醫院的感染 (死亡) 率從 20% 立刻降到 1%。

醫院其實是一個病毒最多的地方 (喜歡没事逛醫院拿免費健保葯的人，最好三思)。體弱的人十分容易被感染。而阻斷感染蔓延最有效的方法，就是洗手，但很多醫師 (或你我大眾) 卻不是忙到一個個病人接著看，沒時間洗手 (每接觸完一個問診的病人，都應該要立刻洗手)，再不就是認為少洗一次也沒關係。

記得歐普拉脫口秀，亦曾請了幾個衛生專家上節目，探討這個問題，提到家中最髒的地方其實不是廁所，而是廚房和冰箱。如果洗手未執行確實，「病從口入」就絕不是一句口號而已。那麼到底要如何洗手才正確？為什麼要勤洗手？

人類皮膚無處沒有細菌。頭髮、腋下、鼠蹊的數目更多，雙手每「平方公分」有五千到五萬個細菌，而其中有一兩成細菌，會卡在手的皮膚縫隙深處不易去除，這是消毒殺菌的死角，尤其是指甲縫。

肥皂所含的去污成分，只能去除黏性不強的灰塵與污垢，因此若只靠一般肥皂洗手，就算加上用水再沖洗 15 秒，還是無法真正去污除菌的，只 有含氯溶液皂可以做到，還要配合嚴格的程序：1. 卸下手錶、戒指或其他首飾，2. 用溫水潤濕雙手，3. 以肥皂均勻塗抹在雙手和手臂下 1/3 部位，至少搓揉 15 - 30 秒，4. 至少沖水 30 秒，5. 以拋棄式乾淨擦手紙擦乾，6. 拿擦手紙墊著去關水龍頭。而且書中的傳染病專家建議醫生，每看完一個 (門診或病房) 病人 (不只是手術室)，都必須按這步驟重洗一次手。

當然，理論歸理論，没一個醫生有那麼多時間洗手，而且太頻繁的洗手會刺激皮膚發炎，因此已改良為使用濃度 60% 的酒精凝膠搓手 (不需用水，且僅需幾秒完成)。但就算如此，在醫院裡推行起來，還是困難重重。這也是「兩難困境」例子之一。最後當然有了解決方法，此法甚至可運用在企業 管理上。亦可說是「觸類旁通」之一例。

從一件小事觀大局：見微知著，是本書的特點。從洗手看傳染病的防治，從勤勉看小兒麻痺和天花的戰爭‧‧‧不但說了醫學，也探討了人性與現實社會的制度面。

行醫有時會讓人覺得很苦、很無力，不只因為有些病毒或病症很難纏，同時醫療必須團隊作業，像球隊一樣，只是球隊若輸了，大不了丟分，醫療團隊如果輸了，卻是喪命。而且很多時候碰到困難，無人能助，完全要靠自己解決。這也是促使葛醫生寫作的動機之一，藉經常寫作冷靜思考、集思廣益，教育大眾的同時，也精進了自己。